You Are Here » Management

REKAM MEDIS (by R. Sanjoyo)


Apa itu rekam medis ???
Rekam medis memiliki pengertian berkas yang berisikan catatan dan dokumen tentang identitas, pemeriksaan, pengobatan, tindakan dan pelayanan lain yang telah diberikan kepada pasien. Rekam medis dibuat secara tertulis, lengkap dan jelas atau secara elektronik (permenkes 269).

Mengapa rekam medis penting ???
Rekam medis memiliki dasar hukum yang jelas (permenkes 269, PP no. 10 tahun 1966, UU 29 tahun 2004, dll) sehingga rekam medis mutlak harus dibuat dalam penyelenggaraan suatu rumah sakit atau pelayanan kesehatan yang lain. Selain hal tersebut, rekam medis juga berguna antara lain sebagai berikut :
1.Pengobatan pasien,
Rekam medis bermanfaat sebagai dasar dan petunjuk untuk merencanakan dan menganalisis penyakit serta merencanakan pengobatan, perawatan dan tindakan medis yang harus diberikan kepada pasien.
2.Peningkatan kualitas pelayanan,
Membuat Rekam Medis bagi penyelenggaraan praktik kedokteran dengan jelas dan lengkap akan meningkatkan kualitas pelayanan untuk melindungi tenaga medis dan untuk pencapaian kesehatan masyarakat yang optimal.
3.Pendidikan dan penelitian,
Rekam medis yang merupakan informasi perkembangan kronologis penyakit, pelayanan medis, pengobatan dan tindakan medis, bermanfaat untuk bahan informasi bagi perkembangan pengajaran dan penelitian di bidang profesi kedokteran dan kedokteran gigi .
4.Pembiayaan,
Berkas rekam medis dapat dijadikan petunjuk dan bahan untuk menetapkan pembiayaan dalam pelayanan kesehatan pada sarana kesehatan. Catatan tersebut dapat dipakai sebagai bukti pembiayaan kepada pasien.
5.Statistik kesehatan,
Rekam medis dapat digunakan sebagai bahan statistik kesehatan, khususnya untuk mempelajari perkembangan kesehatan masyarakat dan untuk menentukan jumlah penderita pada penyakit-penyakit tertentu.
6.Pembuktian masalah hukum, disiplin, dan etik ,
Rekam medis merupakan alat bukti tertulis utama, sehingga bermanfaat dalam penyelesaian masalah hukum, disiplin dan etik. Selain itu, rekam medis juga melindungi kepentingan hukum bagi pasien, rumah sakit dan tenaga kesehatan.
7.Sebagai sumber ingatan yang harus didokumentasikan, dipertanggungjawabkan, dan laporan.

Bagaimana rekam medis yang baik ???
Rekam medis yang baik adalah cermin dari praktik kedokteran yang baik. Rekam medis yang baik adalah wujud dari kedayagunaan dan ketepatan perawatan pasien. Rekam medis yang baik diantaranya adalah sebagai berikut :
1.Akurat, menggambarkan proses dan hasil akhir pelayanan yang diukur secara benar,
2.Lengkap, mencakup seluruh kekhususan pasien dan sistem yang dibutuhkan dalam analisis hasil ukuran,
3.Terpercaya, dapat digunakan dalam berbagai kepentingan,
4.Valid dan sah, sesuai dengan gambaran proses atau produk hasil akhir yang diukur,
5.Tepat waktu, dikaitkan dengan episode pelayanan yang terjadi,
6.Dapat digunakan untuk kajian, analis, dan pengambilan keputusan,
7.Seragam, batasan sebutan tentang elemen data yang dibakukan dan konsisten penggunaaannya di dalam maupun di luar organisasi,
8.Terjamin kerahasiaannya,
9.Mudah diperoleh melalui sistem komunikasi antar yang berwenang.

Unit Rekam Medis
Untuk mendapatkan rekam medis yang baik / bermutu, maka perlu juga suatu unit rekam medis yang mumpuni. Keahlian dan pemahaman tentang rekam medis harus dimiliki oleh petugas dalam unit rekam medis. Fungsi dari unit rekam medis antara lain sebagai berikut :
1.Pendaftaran (admission). Melaksanakan identifikasi pasien.
2.Menyediakan rekam medis untuk pelayanan pasien atau penggunaan yang lainnya.
3.Pengkodean penyakit (coding). Melakukan pengkodean terhadap diagnosa pasien dengan menggunakan ICD-X.
4.Pengarsipan rekam medis (filing). Menyimpan, mengambil, dan memelihara berkas rekam medis.
5.Penataan dan pengurutan (assembling). Menganalisa kelengkapan berkas rekam medis serta menata dan mengurutkan formulir-formulir dalam berkas rekam medis sehingga siap digunakan setiap saat.
6.Palaporan (reporting). Membuat dan menyajikan laporan-laporan internal dan eksternal rumah sakit secara periodic (harian, mingguan, bulanan, triwulanan, semester, dan tahunan).
7.Menjaga masalah medico-legal yang berhubungan dengan pelepasan informasi pasien dan masalah hukum lainnya. Termasuk di dalamnya pembuatan Surat Keterangan Medis untuk keperluan asuransi atau keperluan yang lainnya.

Rekam Medis Elektronik / Electronik Medical Record
Seiring berjalannya waktu dan kemajuan teknologi, pencatatan secara manual mulai berganti dengan elektronik / berbasis komputer. Dengan berbasis elektronik, riwayat pasien menjadi lebih jelas dan cepat untuk disajikan untuk kepentingan pengobatan dan perawatan kepada pasien. Hal penting dalam pemanfaatan rekam medis elektronik adalah keamanan jaringan komputer, backup database, serta print-out dari hasil entry data-data medis.

Anda membutuhkan peningkatan management rekam medis rumah sakit yang anda miliki? kami siap membantu Anda

« Kembali

Support Online

Konsultasi Terbaru

  • melani pakpahan

    malam pak..
    saya ada rencana buka klinik pak...tapi saya sedang mencari dokter untuk kerjasama dan bisa membantu sya mendirikan klinik,,,kalo ada yg bisa bantu tolong diinfokan yah pak,,,


    dear y ...

  • iwan sumeru,

    sy punya klinik khusus Bedah di Sumedang. berhubung kunjungan terus meningkat sy ingin membuat menjadi RS khusus Bedah. menurut saran anda apakah ada perbedaan "kerumitan" dalam hal pembuatan antara R ...

  • YONO

    ass.ijin tanya brapa ruangan standar rs type D berdasar pmk 56/2014? ...

  • Adhyaksa

    Yth PT Medva

    Kami berencana membantu salah satu perusahaan semi BUMN untuk membuat Rumah Sakit tipe B.

    Kesulitan yang dihadapi karena sebagai perusahaan semi BUMN mereka tidak bisa menolak BPJ ...

  • yani

    Salam Pak Edyarto,
    kami adalah rumah bersalin yang masih berjalan di area Cengkareng-Jakarta Barat, kami membutuhkan funder untuk perkembangan rumah bersalin kami, adakah yang berminat? atau bagaiman ...

  • Hairus

    salam. Kami yayasan sosial, tapi tak ada anggotanya yg dokter, kalau kami mau membuat RS mungkin gak ya? trims ...

  • dr. Desatya Rossa Amygha, MMR

    Bagi yang membutuhkan konsultasi mengenai bentuk dan persyaratan bangunan RS, bisa menghubungi di 081227503538/087838552089.
    Diharapkan bangunan RS baru langsung bisa lulus persyaratan penetapan kela ...

  • antonius agung

    bagi rekan2 yang mencari funder Rumah Sakit data bisa di kirim ke email saya antproduction.kendal@gmail.com
    pendanaan mulai 100 milyar ke atas.
    khusus area yogyakarta dan jawa tengah. cp. 08190101 ...

  • agung

    bagi rekan rekan dokter dan rumah sakit yang membutuhkan vynil untuk ruang operasi dan rawat inap dapat menghubungi saya di 081366467228 trims ...

  • PURNOMO

    salam sukses pak....
    perkenalkan kami dari perusahaan yang ber-basic core dan sangat konsen pada water treatment ingin sekali menjalin kerjasama dalam pemenuhan kebutuhan klien PT. Medva konsultan,
     ...

Video