You Are Here » Management

REKAM MEDIS (by R. Sanjoyo)


Apa itu rekam medis ???
Rekam medis memiliki pengertian berkas yang berisikan catatan dan dokumen tentang identitas, pemeriksaan, pengobatan, tindakan dan pelayanan lain yang telah diberikan kepada pasien. Rekam medis dibuat secara tertulis, lengkap dan jelas atau secara elektronik (permenkes 269).

Mengapa rekam medis penting ???
Rekam medis memiliki dasar hukum yang jelas (permenkes 269, PP no. 10 tahun 1966, UU 29 tahun 2004, dll) sehingga rekam medis mutlak harus dibuat dalam penyelenggaraan suatu rumah sakit atau pelayanan kesehatan yang lain. Selain hal tersebut, rekam medis juga berguna antara lain sebagai berikut :
1.Pengobatan pasien,
Rekam medis bermanfaat sebagai dasar dan petunjuk untuk merencanakan dan menganalisis penyakit serta merencanakan pengobatan, perawatan dan tindakan medis yang harus diberikan kepada pasien.
2.Peningkatan kualitas pelayanan,
Membuat Rekam Medis bagi penyelenggaraan praktik kedokteran dengan jelas dan lengkap akan meningkatkan kualitas pelayanan untuk melindungi tenaga medis dan untuk pencapaian kesehatan masyarakat yang optimal.
3.Pendidikan dan penelitian,
Rekam medis yang merupakan informasi perkembangan kronologis penyakit, pelayanan medis, pengobatan dan tindakan medis, bermanfaat untuk bahan informasi bagi perkembangan pengajaran dan penelitian di bidang profesi kedokteran dan kedokteran gigi .
4.Pembiayaan,
Berkas rekam medis dapat dijadikan petunjuk dan bahan untuk menetapkan pembiayaan dalam pelayanan kesehatan pada sarana kesehatan. Catatan tersebut dapat dipakai sebagai bukti pembiayaan kepada pasien.
5.Statistik kesehatan,
Rekam medis dapat digunakan sebagai bahan statistik kesehatan, khususnya untuk mempelajari perkembangan kesehatan masyarakat dan untuk menentukan jumlah penderita pada penyakit-penyakit tertentu.
6.Pembuktian masalah hukum, disiplin, dan etik ,
Rekam medis merupakan alat bukti tertulis utama, sehingga bermanfaat dalam penyelesaian masalah hukum, disiplin dan etik. Selain itu, rekam medis juga melindungi kepentingan hukum bagi pasien, rumah sakit dan tenaga kesehatan.
7.Sebagai sumber ingatan yang harus didokumentasikan, dipertanggungjawabkan, dan laporan.

Bagaimana rekam medis yang baik ???
Rekam medis yang baik adalah cermin dari praktik kedokteran yang baik. Rekam medis yang baik adalah wujud dari kedayagunaan dan ketepatan perawatan pasien. Rekam medis yang baik diantaranya adalah sebagai berikut :
1.Akurat, menggambarkan proses dan hasil akhir pelayanan yang diukur secara benar,
2.Lengkap, mencakup seluruh kekhususan pasien dan sistem yang dibutuhkan dalam analisis hasil ukuran,
3.Terpercaya, dapat digunakan dalam berbagai kepentingan,
4.Valid dan sah, sesuai dengan gambaran proses atau produk hasil akhir yang diukur,
5.Tepat waktu, dikaitkan dengan episode pelayanan yang terjadi,
6.Dapat digunakan untuk kajian, analis, dan pengambilan keputusan,
7.Seragam, batasan sebutan tentang elemen data yang dibakukan dan konsisten penggunaaannya di dalam maupun di luar organisasi,
8.Terjamin kerahasiaannya,
9.Mudah diperoleh melalui sistem komunikasi antar yang berwenang.

Unit Rekam Medis
Untuk mendapatkan rekam medis yang baik / bermutu, maka perlu juga suatu unit rekam medis yang mumpuni. Keahlian dan pemahaman tentang rekam medis harus dimiliki oleh petugas dalam unit rekam medis. Fungsi dari unit rekam medis antara lain sebagai berikut :
1.Pendaftaran (admission). Melaksanakan identifikasi pasien.
2.Menyediakan rekam medis untuk pelayanan pasien atau penggunaan yang lainnya.
3.Pengkodean penyakit (coding). Melakukan pengkodean terhadap diagnosa pasien dengan menggunakan ICD-X.
4.Pengarsipan rekam medis (filing). Menyimpan, mengambil, dan memelihara berkas rekam medis.
5.Penataan dan pengurutan (assembling). Menganalisa kelengkapan berkas rekam medis serta menata dan mengurutkan formulir-formulir dalam berkas rekam medis sehingga siap digunakan setiap saat.
6.Palaporan (reporting). Membuat dan menyajikan laporan-laporan internal dan eksternal rumah sakit secara periodic (harian, mingguan, bulanan, triwulanan, semester, dan tahunan).
7.Menjaga masalah medico-legal yang berhubungan dengan pelepasan informasi pasien dan masalah hukum lainnya. Termasuk di dalamnya pembuatan Surat Keterangan Medis untuk keperluan asuransi atau keperluan yang lainnya.

Rekam Medis Elektronik / Electronik Medical Record
Seiring berjalannya waktu dan kemajuan teknologi, pencatatan secara manual mulai berganti dengan elektronik / berbasis komputer. Dengan berbasis elektronik, riwayat pasien menjadi lebih jelas dan cepat untuk disajikan untuk kepentingan pengobatan dan perawatan kepada pasien. Hal penting dalam pemanfaatan rekam medis elektronik adalah keamanan jaringan komputer, backup database, serta print-out dari hasil entry data-data medis.

Anda membutuhkan peningkatan management rekam medis rumah sakit yang anda miliki? kami siap membantu Anda

« Kembali

Support Online

Konsultasi Terbaru

  • Murhadi subowo

    RSUD kami type C,jumlah TT: 170, BOR:70,5, BOR kelas III: 68,2. Yang ingin kami tanyakan, kami berniat menambah jumlah tempat tidur perawatan anak mengingat kapasitasnya selalu overload sampai lorong, ...

  • joehar

    Saya mau bertanya, untuk rumah sakit perguruan tinggi negeri siapakah yang berhak mengajukan izin pendirian RS tipe D/C... Apakah cukup Rektor selaku UPT Kemenristek dikti/ harus pihak kementerian sen ...

  • Firstiawan

    Salam kenal

    Saya adalah kontraktor aplikatorcat lantai epoxy, yang membutuhkan jasa kami untuk ruang operasi silahkan huhungi kami di 082114787128 ...

  • Zakki

    Salam..sehat semua..?? Saya ingin menawarkan pengadaan SIMRS untuk pelayanan system informasi yang lebih mudah dah cepat untuk Rumah Sakit.. Thx

    081294473319 ...

  • indrajaya

    assalalmmualikum

    Selamat pagi pak, klien saya berencana mendirikan rumah sakit swasta, yg saya ingin tanyakan, apakah benar dlm pendirian rumah sakit swasta harus berbentuk PT? kalau bisa sekalian  ...

  • Diko

    Assalamu'alaikum, selamat siang admin...
    Mohon info mengenai pedoman dan rincian biaya dan pembuatan DED untuk pembangunan RS kelas D. Sebelumnya tanah dan bangunan yang ada digunakan untuk balai kes ...

  • Chris Japari

    Saya sangat serius untuk mendirikan RS di Jkt dan membutuhkan persh yang berpengalaman . sekiranya persh bpk berminat utk membantu kami menyiapkan FS nya. silahkan menghub saya pada kesempatan pertama ...

  • bekha

    salam sejahtera, saudara admin saya saalah satu dari pegawai di RSUD tipe B, kebetulan ini rencana akan merintis CSSD. Yang ingin saya tanyakan, bagaimana cara menentukan tarif dasar pelayanan CSSD? t ...

  • wenti

    Mohon dapat dikirimkan pedoman pembuatan dokumen FS dan MP, Rs. Sudah berjalan dan tipe D, hanya untuk perpanjangan butuh dokumen FS dan MP tolong kasih gambaran biayanya...trimakasih ...

  • rusdin

    Mohon contoh FS/plan , dan acuan penyusunan pola tarif RS pratama pak.. ...

Video